Géosanté - Objectifs et Méthodologie

L'Union Régionale des Médecins Libéraux de Rhône-Alpes a pris l'initiative de mettre en place une approche novatrice de la démographie médicale : le Schéma de Démographie Médicale (SDM), basé sur le bassin d'activité du médecin généraliste (territoire défini par les flux dominants de la population pour consulter un médecin généraliste).

Ce SDM décrit l'offre de soins primaires locale ainsi que l'environnement médico-social. Il permet également d'identifier les problèmes de démographie médicale en croisant deux données essentielles : la démographie médicale du bassin par le biais de l'âge des médecins et la population desservie.

Cet outil analyse ainsi l'évolution de la démographie médicale à l'échelle des cabinets médicaux, praticien par praticien. Il permet de définir les bassins à risque démographique (basés sur l'âge des praticiens) et d'établir des recommandations en terme d'organisation (installation ou réorganisation de l'offre de premier recours).

Cette analyse démographique a débuté en 2004. Elle a été reconduite en 2005 et en 2008.

Cette nouvelle mise à jour en 2008 a pour objectifs de :

• Confirmer ou infirmer les tendances d'évolution géographique et quantitative de l'offre de soins dans la région constatée en 2005 ;
• Mesurer l'impact du vieillissement des praticiens sur l'offre de soins ;
• Montrer l'utilité et la pertinence d'un tel outil pour mieux connaître les territoires à risque démographique dans la région ;
• Aider nos confrères dans leurs projets d'installation ou de modification de leurs modes d'organisation.

Données statistiques utilisées :

Les fichiers INSEE pour les données de population. Compte tenu du changement méthodologique de recensement de la population (plusieurs vagues successives de collecte des informations statistiques de 2003 à 2007), nous avons procédé de deux façons :

• Pour le rapport de synthèse régionale, les données de référence sont toujours celles de 1999 ; permettant ainsi d'analyser l'évolution des indicateurs entre 2005 et 2008
• Pour les données intégrées dans les rapports départementaux (descriptif des bassins), ce sont les données de population les plus récentes qui ont été introduites. Elles ont servi de base au calcul des projections démographiques pour 2008 et au-delà.

Le fichier ADELI de la DRASS pour le recensement des médecins. Ce recensement a ensuite été ajusté par les données du terrain transmises par les Conseils départementaux de l'Ordre des médecins.

• Les médecins à exercice MEP exclusif (lorsqu'ils ont été identifiés) n'ont pas été comptabilisés dans le SDM.
• Le Conseil de l'Ordre de la Savoie a souhaité intégrer clairement dans les descriptifs des bassins d'activité les stations de ski, avec les flux touristiques (nombre de lits touristiques signalés par les offices de tourisme et/ou les mairies) et le nombre de médecins saisonniers.
• L'offre libérale de soins spécialisés a été ajoutée. Pour chaque bassin, un tableau descriptif reprend les 15 spécialités retenues en précisant le nombre de praticiens et le nombre de praticiens âgés de 55 ans et plus.
  

Définition des niveaux de risque démographique :

• Risque de niveau 1 :
  bassin d'activité dont le médecin généraliste est âgé de 55 ans et plus.
• Risque de niveau 2 :
  bassin d'activité dont les médecins généralistes sont âgés de 55 ans et plus.
• Risque de niveau 3 :
  bassin d'activité dont 50% des médecins généralistes sont âgés de 55 ans et plus.

Le risque de niveau 1 est donc le niveau de risque maximal.

Définition des recommandations, vigilances et urgences :

Cette dernière phase du Schéma de Démographie Médicale consiste à prononcer une série de recommandations sur les bassins d'activité présentant un risque démographique.
Il s'agit d'identifier parmi les bassins à risque démographique, de niveau 1, 2 ou 3, ceux pour qui une recommandation est nécessaire (installation ou réorganisation).

Installation :
cette recommandation est préconisée dans deux cas :

• un bassin est confronté à une disparition du médecin généraliste. La population du bassin au moment du départ à la retraite nécessite la continuité de l'activité médicale
  (≥ à 1 000 hab.) : la préconisation est alors une installation.
  
  
• un bassin est confronté à une diminution de ses effectifs de médecins généralistes. Cette diminution a des conséquences sur l'encadrement médical (variation ≥ 30% de la desserte médicale* après le ou les départs ; écart ≥ 30% par rapport à la desserte médicale du département) : la préconisation est alors une installation.

Réorganisation :
cette recommandation est préconisée dans un seul cas :

• un bassin est confronté à une disparition du médecin généraliste. La population du bassin au moment du départ à la retraite ne justifie pas la continuité de l'activité médicale (≥  à 1 000 hab.) : la préconisation est alors une réorganisation.

* Desserte médicale : nombre moyen d'habitants pour 1 médecin

Pour plus de détails sur la méthodologie et les objectifs : consultez la Synthèse régionale.